|
Сторінка 4 Селезінка та підшлункова залоза пальпаторно не знайдені.
Видиме збільшення печінки і її пульсація не спостерігається. При пальпації нижній край правої долі печінки виступає на 2 см з-під нижнього краю правої реберної дуги, край печінки заокруглений, м’який, слабкоболючий, поверхня органу гладка.
Розміри печінки за даними перкусії по Курлову: середньоключична лінія -
10 см , передня серединна лінія – 8 см., ліва реберна дуга – 7 см.
Жовчний міхур не пальпується, ділянка проекції не болюча. Симптоми Курвуазьє, Ортнера, Менделя, Кера, Яновера діафрагмальний симптом Георгієвського-Мюссі негативні.
Випорожнення: частота – 1 раз на добу, сформовані, дещо знебарвлені, без домішок крові та слизу.
Сечовидільна система. Частота сечопуску 5 рази на добу, дизуричні явища відсутні. Вибухання ділянок нирок, гіперемія шкірних покривів в цій області, болючість відсутні. Нирки пропальпувати не вдалося. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур за даними перкусії не виступає над лобковим симфізом.
Ендокринна система. Щитовидна залоза не пальпується, екзофтальм відсутній. Вторинні статеві ознаки розвинені за жіночим типом. Менструальна функція –цикл регулярний, загальна його тривалість – 28 днів, тривалість кровотечі – 5 днів, кількість кров'янистих виділень 140 мл, загальних та місцевих розладів, пов'язаних із оваріально-менструальним циклом, не виявлено.
Нервова система і органи чуття. Розумовий розвиток нормальний, без відхилень, пам'ять збережена. Хворий контактний, поведінка при обстеженні адекватна. Больова, температурна, тактильна чутливість збережена, корнеальний, глотковий, біципітальний, колінний, ахіловий, черевні рефлекси збережені, симетричні; паралічі, парези відсутні. Сон добрий. Координація рухів у нормі. Сиптом Ромберга, менінгеальні симптоми, симптоми Бабінського, Гордона, Опенгейма, Россоллімо негативні. Нюх, смак, зір, слух збережені. Попередній діагноз.
Враховуючи:
- скарги хворої на непостійне відчуття дискомфорту в верхній частині живота, більш вираженіше справа, що не залежить від прийому їжі, часу доби чи положення тіла; пожовтіння шкіри та склер, потемніння сечі; відсутність апетиту, незначну сонливість вдень;
- анамнез хвороби: перші ознаки хвороби з'явились за тиждень до госпіталізації (22.02.2001) у вигляді підвищення температури тіла до 37,4ºС, болю в ділянці печінки, неінтенсивних болей в суглобах обидвох кистей в спокої та при рухах в них (без припухання та дефігурації периатрикулярноих тканин), нежиті із виділенням з носа великої кількості слизисто-серозного вмісту, загальну слабкість. Загальний стан був порушений незначно.Хвора, вважаючи, що у неї грип, самостійно приймала парацетамол, аскорбінову кислоту, трав'яні чаї, закрапувала в ніс нафтизин. Протягом трьох днів стан покращився: температура тіла нормалізувалася, болі в суглобах та нежить зникли, однак 25.02.2001 ввечері став помітним жовтуватий колір склер, а наступного дня жовтяничність поширилась на все тіло, сеча набула темного кольору, знизилась інтенсивність забарвлення калу. Викликаний дільничий лікар-терапевт направив хвору до інфекційного відділення міської лікарні №1. - епідеміологічний анамнез: пацієнтка пов'язує свою хворобу із побутовими контактами з родиною рідного брата, котра проживає по сусідству (брат з дружиною, їхній 11-річний син протягом останніх 1,5 місяців перехворіли гепатитом А, з приводу чого були госпіталізовані), інших епідеміологічних сприяючих факторів не виявлено;
- результати об'єктивного обстеження: загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне, шкіра на тілі жовтого забарвлення, помірно зволожена, еластична, поодинокі печінкові зірочки (мікротелеангіектазії) на долонях та спині; нігті блідо-рожеві, із жовтуватим відтінком, не крихкі, помітна поздовжня посмугованість, слизові оболонки губ, ротової порожнини вологі, субіктеричні, біля основи вуздечки язика та на нижній поверхні язика – іктеричні; частота дихання – 16/хв, аускультативно над легенями – ясний легеневий звук, при вислуховуванні серця відхилень не виявлено, частота серцевих скорочень – 78/хв, артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст.; язик обкладений білим нальотом, при поверхневій та глибокій пальпації болючості не виявлено, частини кишківника локалізовані ортотопічно, без патологічних відхилень, при пальпації нижній край правої долі печінки виступає на 2 см з-під нижнього краю правої реберної дуги, край печінки заокруглений, м’який, слабкоболючий, поверхня органу гладка, розміри печінки за даними перкусії по Курлову: середньоключична лінія -
|
Сайт
