Кесареве січення

Сторінка 23

Роди через природні пологові шляхи в жінок із рубцем на матці після кесарева перетину подає актуальну проблему, з огляду на частоту серйозних ускладнень під час і після повторного КС. На нашу думку, відсутність обгрунтованих показань для консервативного родоразрешения дає лікарю «право» віддати перевагу оперативному методу, оскільки це «профілактика» такого грізного ускладнення, як розривши матки по рубці в родах.

За даними літератури роди через природні пологові шляхи після кесарева перетину можливі в 50-60% пацієнток (А.Б. Погорєлова, Н.А. Кім, 1988; Д.В.Введенский, 1990; Л.С. Логунова, 1996; Т. F. Nielsen, 1986; D.L. Flamm, 1985; B.G. Molloy, 1987). У зв'язку з цим аксіома, що раніше існувала, Е.В. Cragin (1916) "якось кесарево сечение-всегда кесарево перетин" утрачає свою категоричність.

Дані клініко-статистичного аналізу 12 випадків родів через природні пологові шляхи в жінок із рубцем на матці після попереднього кесарева перетину показали таке: жінки у віці:

20-25 років склали 16,7% (2), 26-30 років - 25% (3), 31-35- 41,6% (5), більш 40 лет-16,7%(2).

Другі роди були в 67% (8) жінок, третє роди - у 25% (3), восьмі роди - в однієї жінки, що склав 8%.

Интергенетический інтервал до одного року був в однім випадку 8%, 2-3 року 25% (3), боле 4-х років у 67% (8) випадку.

У ранньому терміні були узяті на урахування по вагітності жінки в 92% (11) випадках, у пізньому - 8% (1).

Обтяжений соматический анамнез у виді перенесеного інфекційного гепатиту були в 2-х вагітних, бронхіальна астма в 1-й, токсоплазмоз -у 1-й, виразкова хвороба шлунка - у 1-й.

Штучні аборти в анамнезі після попереднього КС були виявлені в 42% (5) випадку. Самопроизвольный аборт - у 16,7% (2) випадку. Ерозія шейки матки були відзначені в анамнезі в 2-х жінок, що склав 16,7%.

Роди до першого кесарева перетину були в анамнезі в 2-х жінок (16,7%). Роди після кесарева перетину були в анамнезі в 4-х жінок, що

склав 33 %. Серед цих вагітних одна мала роди через природні пологові шляхи до і після кесарева перетину.

Обтяжений плин даної вагітності у виді анемії вагітних відзначене в 42% (5) випадку, погроза переривання вагітності в 25% (3), часткове предлежание плаценти в 8% (1), низька плацентация 8% (1) випадку.

У родах лікування внутрішньоутробної гипоксии проводилася в 16,7% (2) випадку.

92% (11) жінок були госпіталізовані в стаціонар і до родів знаходилися протягом 10 днів.

Роди в головному предлежание відбулися в 92% (11) випадку, у т.ч.

однім випадку в особовому предлежании. У тазовому (чисто сідничному) предлежании роди мали місце в 8% (1) випадку.

У 92% (11) випадку роди відбулися в терміні 37-40 тижнів. У 5,5% (1) - були передчасні в терміні 32 тижнів.

Показанням до попередньої операції кесарева перетину були в 42% (5) випадку значний плід, 16,7%(2), аномалія пологової діяльності, що не піддається терапії.

Центральне предлежание плаценти, нефропатия важкого ступеня, поперечне положення плоду, лобове вставление стали показанням до абдоминальному родоразрешению в 8% (1) випадках відповідно.

Тривалий безводний період до родів (10 часів) відзначений в однім випадку.

Загальна тривалість родів склала 518,5±88,1 мин, першого періоду - 493±88,4 мин, другого - 25,5±2,1 мин, третього - 10,5±1,2 хв.

Ручне відділення плаценти з наступною ревізією стінок матки провадився в 16,7% (2) випадках, ручна ревізія стінок матки після відділення посліду провадилася в 83,3% (10) випадках. Эпизиотомжво

другому періоді родів провадився 25% (3) випадках через погрозу розірвання промежини (1) і особового предлежания (1) і тазового предлежания (1).

Загальна крововтрата до 250мл спостерігався в 50% (6) випадках, 300-350 мл - 42% (5), 400 мл -8 % (1).

Новонароджені 5 чоловіча стать, 7 - жіночого. З середньою масою тіла 3145,8± 163,4 р, ростом-51,3±1,1 см, з оцінкою по шкалі Ангар на першій хвилині -7,4±0,1 балів, на пятой-8±0,2 балів.

Недоношенность новонародженого другий ступеня з масою плоду 1700,0 г і ростом 42 см супроводжувався НМК. Дитина на третє добу був переведений у дитячу лікарню № 14.