|
Сторінка 13 У сучасній вітчизняній літературі часто фігурує думка про необхідність планового оперативного родоразрешения за 10-12 днів до щирого терміна родів, при встановленні діагнозу не спроможністі рубця на матці. Така тенденція припускає поліпшення показників захворюваності і смертності з боку матері і плоду (родоразрешения звичайно провадиться планово в 38 тижнів).
Проте, дострокове родоразрешение часто погіршує прогноз для плоду, збільшує вартість відходу за новонародженими (А.Н. Стрижаков, М.А. Пасынков, 1989).
Таблиця №5. Термін гестации при родоразрешении повторною операцією КС |
До 36 тижнів |
37-38 тижнів |
39-41 тижнів |
>41 тижнів |
2,% | |
2 |
23 |
103 |
2 |
130 | |
1,5% |
17,7% |
79,3 |
1,5% |
100% |
Клініко-статистичний аналіз історій родів жінок, родоразрешенных шляхом повторного КС показав, що до 36 тижнів гестации абдоминальное родоразрешение проведене в 2(1,5%) вагітних по абсолютних показаннях, як-от у зв'язку з отслойкой нормально розташованої плаценти.
Незважаючи на велику розмаїтість показань до повторному кесареву перетину і простотЪу, що здається, у усіх випадках - ця операція особою складності і ризику. До особливостей цієї операції ставляться утруднення, що часто зустрічаються, при рассечении черевної стінки через спайки з підлягаючими тканинами, при доступі до нижнього маткового сегмента - через спаечного процес у черевній порожнині; при витягу плоду - через рубцеву деформацію передньої стінки матки. Всі ці особливості призводять: або до збільшення загальної тривалості операції, або - тільки часу від моменту початку операції до моменту витягу плоду.
Таблиця №6. Загальна тривалість повторного КС |
До 60 хвилин |
61-90 хвилин |
91-120 хвилин |
> 120 хвилин |
£,% | |
23 |
75 |
24 |
8 |
130 | |
17,7% |
57,7% |
18,4 |
6,2% |
100% |
Тривалість операції до бОмин спостерігалася усього в 17,7% (23) випадків. Збільшення тривалості операції в 1,5-2,0 разів спостерігалося в 82,3%(117) випадків. При цьому протягом 10 хвилин із моменту початку операції плід був витягнутий у 91,5%(120) випадків. У 8,5%(11) випадків оперативне втручання було сполучено з подовженим входженням у черевну порожнину в зв'язку з вираженим спаечным процесом. У результаті цього діти були витягнуті на 11-15 мин- 6,9%(9) і 16-20 хвилин -1,6%(2) випадках з оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів у %(0), 5-6- у % (0), нижче 5 баллов-%(0). Серед новорожденных, витягнутих при технічно складних операціях майже %(0) мали порушення мозкового кровообігу гипоксически- траматического генеза.
Таблиця №7. Показання до повторної операції КС |
|
Показання до повторної операції КС |
Кількість |
| |
1. |
Функціональна неспроможність рубця на матці |
27 |
20,8% | |
2. |
Значний плід |
14 |
10,8% | |
3. |
Неправильне положення і предлежание плоду |
9 |
6,9% | |
4. |
Анте-, интра- і рання неонатальная смерть плоду
Ъ Й»-^, ,'{ . ^ 6 l^g"'- '-. |
7 |
5,4% | |
5. |
Анатомічний вузький таз 1-П ступеня |
7 |
5,4% | |
6. |
Нефропатия вагітних 1-П ступеня |
4 |
3,1% | |
7. |
Слабість пологової діяльності |
7 |
5,4% | |
8. |
Інтервал між операціями менше 2 років |
5 |
3,8% | |
9. |
Фіброміома матки |
5 |
3,8% | |
10. |
Прогресуюча внутрішньоутробна гипоксия плоду |
5 |
3,8% | |
11. |
Інші стани(ОСА, ОГА, ОАА і рубець на матці) |
40 |
30,8% | |
|
|
£=130 |
100% |
|
Сайт
