|
Сторінка 8 Больовий синдром при інфаркті міокарда (особливо при втягненні в зону некрозу задньонижніх відділів лівого шлуночка) буває подібним на такий при хронічному калькульозному холециститі. Проте у випадку інфаркту спостерігаються й інші симптоми: задишка, кашель із виділенням харкотиння (при розвитку гострої лівошлуночкової недостатності), приглушення тонів серця, розвиток тієї чи іншої аритмії, що виявляється аускультативно, зміни пульсу (малого наповнення та напруження, дикротія) та гіпотензія, типові симптоми на ЕКГ (патологічний зубець Q, прапорцеподібне підняття ST, аритмічний синдром, ознаки гострого гемодинамічного перевантаження лівого шлуночка). Вказані ознаки відсутні у нашої хворої, натомість наявні гіперфосфатаземія та результати УЗД-обстеження жовчевого міхура дозволяють підтвердити діагноз хронічного калькульозного холециститу у нашої хворої.
Клінічний діагноз.
Враховуючи обгрунтоване в попердньому діагнозі, відхилення в результатах лабораторно-інструментальних методів обстеження (гіперфосфатаземія за рахунок лужної фракції в біохімічному аналізі крові, в жовчевому міхурі наявні поодинокі конкременти, його стінка незначно потовщена на ультрасонограмі, дуоденогастральний рефлюкс жовчі за даними ЕФГДС), проведену диференційну діагностику, можна сформулювати клінічений діагноз:
хронічний калькульозний холецистит у фазі ремісії.
Лікування.
У нашому випадку абсолютно показане хірургічне лікування.
Показом до операції є наявність хронічного калькульозного холециститу у фазі ремісії.
Найкращим способом проведення оперативного видалення жовчевого міхура в даному випадку є лапароскопічна холецистектомія.
Передопераційно: за 3-4 дні рекомендована рідка дієта; напередодні слід зголити та дезинфікувати шкіру передньої черевної стінки; вранці та ввечері напередодні операції показано проведення очисної клізми.
Оперативне втручання (проведене 30.03.2001): поле обробляють антисептиком тричі, після обробки поля виконують півмісяцевий розріз шкіри довжиною 1,5 см по нижньому краю пупка. В черевну порожнину вводять голку Вереша, інсуфлюють диокис вуглецю до створення внутрічеревного тиску 12 мм рт.ст. В черевну порожнину вводять основний троакар із канюлею, лапароскоп. Під контролем лапароскопа по середній лінії, на межі верхньої та середньої третини відстані між мечевидним відростком та пупком, вводять другий основний троакар з канюлею. По середньоключичній лінії на 2 см нижче реберної дуги і по передній аксилярній лінії на 5 см вище передньоверхньої ості клубової кістки введено 2 додаткових троакари. Введено інструменти. При ревізії органів черевної порожнини печінка звичайних розмірів, кольору та консистенції. Патології з боку шлунка. тонкої і товстої кишок і підшлункової залози не виявлено. При ревізії органів малого тазу відхилень не виявлено. Жовчевий міхур: розміром 15х3 см, стінка звичайного кольору, дещо потовщена, при інструментальній пальпації виявляються конкременти. Міхурову протоку тричі кліповано і пересічено, міхурову артерію кліповано і коагульовано, виконано холецистектомію від від шийки.
Ретельний гемостаз по ходу операції, пошарові шви на рану, асептична пов’язка.
Макропрепарат. Видалений жовчевий міхур: розміром 15х3 см, стінка дещо потовщена, колір її не змінений; містить поодинокі конкременти діаметром до 7-9 мм.
Післяопераційно: 1)режим - через кілька годин після операції дозволяються активні рухи в ліжку, до кінця першої доби можна вставати та самостійно ходити по палаті.
2) дієта – у перші дві доби після операції дозволено пити, в наступні дні – стіл 5а.
При наявності больового синдрому в ділянці післяопераційної рани призначаємо ненаркотичні анальгетики.
Rp.: Sol. Ketoroli 1 ml (1ml – 0,03)
D. t.d. N. 5.
S. Дом΄язово при інтенсивних болях по 0,5 мл не більше
4-х мл/добу.
Враховуючи можливі інфекційні ускладнення на фоні вікової імуносупресії для їх попередження призначимо антибіотик широкого спектру дії – цефалоспорин ІІІ покоління цефтріаксон та антибактеріальний препарат з високою активністю проти анаеробів – метронідазол протягом перших 3-х післяопераційних днів.
|
Сайт
