|
Сторінка 4 3. Переломи з порушення цілості тазового кільця.
· Переломи переднього відділу тазового кільця: перелом гілок лобкової кістки з одного боку або двох боків, переломи лобкової та сідничної кістки з одного або з обох боків („метелика”), розрив симфізу.
· Переломи заднього відділу тазового кільця (півкільця):вертикальний перелом крижової кістки; розрив крижово-клубового суглоба; вертикальний перелом клубової кістки.
· Перелом переднього та заднього півкільця: вертикальний перелом Мальгеня – перелом лобкової, сідничної та клубової кістки на одному боці;перелом Вуальме – перелом лобкової та сідничної кістки спереду та перелом крижової; діагональний перелом – перелом лобкової та сідничної кістки з одного боку та перелом клубової кістки з другого; переломовивих таза - перелом лобкової та сідничної кістки з розривом зв’язок крижово-клубового суглоба;
Розрив симфізу з переломом або вивихом клубової кістки.
4.Переломи кульшової западини:
Переломи заднього краю або даху кульшової западини без вивиху та з вивихом стегнової кістки; перелом дна кульшової западини з центральним вивихом стегнової кістки; горизонтальний перелом клубової кістки на рівні кульшової западини.
Розрізняють:
А-стабільні переломи ( без порушення цілосності тазового кільця)
В-ротаційно-нестабільні (при дії на таз бокових компресійних або ротаційних сил
С- переломи з ротаційною та вертикальною нестабільністю (повний розрив тазового кільця).
Клініка: крайові переломи та переломи без порушення цілості тазового кільця при них як правило не буває шоку, крововтрата незначна. Локальна біль, при переломах лобкової кістки – симптом „прилиплої п’яти”, ості-симптом „задньої ходи”.
Переломи з порушення цілості тазового кільця становлять близько 50% - тяжкі ушкодження. Вимушене положення хворого, нижні ківцівки напівзігнуті , а стегна дещо розведені (положення „жабки” – Волковича. При розриві лобкового симфізу – стегна зведені. Спроба розвести або звести їх різко посилюють біль, симптом „прилиплої п’яти”. Симптом Вернея – біль при натискуванні на крила клубових кісток, або при їх розведенні – с. Ларея.
Вимірюванням відстані від мечовидного відростка до передньої клубової ості визначають ступінь зміщення половини таза догори при переломах Мальгеня.
Характер, локалізацію перелому уточнюється рентгенологічно, необхідно своєчасно діагностувати ушкодження внутрішніх органів.
Ознаки розриву сечового міхура:невелика кількість сечі з домішкою крові при катетерізації, непроходження розчину фурациліну через катетер, відсутність контурів міхура на контрастній цисторентгенограмі та розповсюдження за межі його, подразнення очеревини сечою.
Пошкодження прямої кишки та піхви визначається при ректороманоскопії та обстеженні в дзеркалах.
Лікування: при зміщенні хребців крижової кістки або куприка проводиться репозиція через пряму кишкупід епідуральною анестезією, свічки з аналгетиками, послаблючі препарати, дієта.
Лікування ушкоджень тазу: протишокова терапія:знеболення, правильне положення хворого в положенні „жабки”, трансфузії речовин, внутрішньотазова анестезія за Селівановим- Школьниковим –Цондексу.
Техніка анестезії: відступаючи на1см всередину від передньої верхньої ості клубової кістки, після анестезії шкіри, вколюють, довгу голку і, спрямовуючи її перпендикулярно до тіла хворого, ковзають по внутрішній пластинці клубової кістки вглибину (поступово вводячи 0,25% -ий розчин новокаїну). Приблизно на глибині 10-12 см вістря голки потрапляє в гематому ділянки перелому, що перевіряють відсмоктуванням її. У ряді випадків можна відчути, що голка вперлася у відламок.
При однобічній анестезії вводять 200-250 мл 0,25%-го розчину новокаїну, а при двобічній — по 200 мл з кожного боку. Введенням значної кількості слабкого розчину новокаїну досягиють не лише знеболюючого ефекту, а й підвищення внутрішньотазового тиску. Якщо немає умов для введення такої блокади ультраасептичио, то ліпше відмовитись від неї.
Хворого вкладають в положення Волковича з манжетним витяганням за обидві голінки. При переломах типу «метелика» для розслаблення прямих м'язів живота хворому надають півсидяче положення, накладають гамак, за допомогою якого адаптують і утримують лобкові кістки.
|
Сайт
