|
Сторінка 3 За наявності класичних клінічних ознак цукрового діабету і рівня глікемії цільної капілярної крові натще 6,7 ммоль/л або вибірково протягом доби 11,1 ммоль/л і вище діагноз цукрового діабету не викликає сумнівів і, як правило, додаткові обстеження не потрібні.
Якщо рівень глікемії натще менше ніж 6,7 ммоль/л, необхідно провести оральний глюкозотолерантний тест. Навантаження глюкозою становить 1,75 г. на 1 кг маси тіла дитини, але не більше ніж 75 г. Тест проводиться вранці натще. Протягом 3 днів до обстеження дитина повинна отримувати харчування без будь-яких обмежень (звичне), а період голодування перед проведенням тесту повинен тривати 10-16 год. Оцінюється рівень глікемії через 2 год після навантаження глюкозою:
нормальна толерантність до глюкози - при рівні глікемії після навантаження менше ніж 7,8 ммоль/л;
порушена толерантність до глюкози - при рівні глікемії після навантаження від 7,8 до 11,1 ммоль/л;
діагноз «цукровий діабет» - при рівні глікемії після навантаження 11,1 ммоль/л і вище.
При цукровому діабеті у дітей зазвичай відзначається глюкозурія і часто ацетонурія, які в нормі відсутні.
Складові формулювання діагнозу «цукровий діабет», прийняті в клінічній практиці
Тип цукрового діабету.
Фаза: компенсація або декомпенсація (з кетозом, без кетозу, кома: гіперглікемічна, гіпоглікемічна).
Наявність діабетичних мікроангіопатій (ретинопатії, нефропатії, кардіопатії, нейропатії та ін.).
Ускладнення: специфічні (катаракта, синдроми Моріака та Но-бекура, ліпоїдний некробіоз, жирова інфільтрація печінки) та неспецифічні (фурункульоз, піодермія, вульвіт, кандидоз тощо).
Вперше виявлений цукровий діабет або тривалість хвороби в роках.
Поєднання з іншими ендокринними захворюваннями.
Лікування цукрового діабету в дітей
До основних методів лікування цукрового діабету в дітей належать:
1. Дієтотерапія.
2. Інсулінотерапія.
Дозоване фізичне навантаження.
Навчання хворого та проведення в домашніх умовах самоконтролю.
Психологічна допомога.
Дієтотерапія є важливою ланкою в терапії цукрового діабету. Без її впровадження неможливо досягти компенсації захворювання. Сучасні принципи дієтотерапії такі:
1. Фізіологічність. Забезпечується близьким до фізіологічного співвідношенням основних інгредієнтів харчового раціону: білки - 15-20%, жири - 25-30%, вуглеводи - 50-60%.
Виключення з раціону рафінованих вуглеводів і строге дозування вуглеводів із середнім вмістом клітковини.
Достатнє вживання продуктів з високим вмістом харчових волокон, мікроелементів і вітамінів.
Обмеження жирів тваринного походження за рахунок вживання рослинної олії.
Дотримання раціонального режиму харчування. Найдоцільнішим вважається б-разове вживання їжі. Енергетична цінність прийомів становить: сніданок, обід та вечеря - по 20-25%, другий сніданок - 10-15%, полуденок та пізня вечеря - 5-10%.
Постійний контроль за харчуванням.
Бажано адаптувати харчування сім'ї до харчування хворої дитини, а не готувати для неї їжу окремо.
Інсулінотерапія є обов'язковою ланкою лікування, оскільки цукровий діабет типу І супроводжується абсолютною недостатністю інсуліну. Залежно від походження препарати інсуліну поділяють на тваринні і людські. Довготривале використання тваринних інсулінів призводить до імунізації організму і розвитку численних ускладнень. Тому перевага віддається людським інсулінам. їх промислове виготовлення здійснюється двома способами:
а) шляхом ферментативної обробки свинячого інсуліну - напівсинтетичний інсулін;
б) за допомогою генно-інженерної технології - біосинтетичний інсулін.
Біосинтетичні інсуліни найкраще очищені, мають найвищу ступінь біологічної сумісності і безпечності. Саме їх рекомендують для використання у дітей та підлітків.
Найбільше поширення в наш час отримав інтенсифікований або базис-болюсний режим інсулінотерапії. Він передбачає введення інсуліну короткої дії перед кожним основним прийомом їжі та інсуліну пролонгованої дії 2 (1-3) рази на добу. Його перевагами є можливість значною мірою наблизитись до фізіологічної секреції інсуліну у здорових людей та розширити режим життя і харчування пацієнта, а недоліками - необхідність частих ін'єкцій інсуліну та частого контролю глікемії.
|
Сайт
