|
Сторінка 2 розвиток терапевтичного союзу з пацієнтом;
підвищення зобов'язань пацієнта по досягненню змін стилю життя;
забезпечення розуміння пацієнтом зв'язку між стилем життя та своїм захворюванням;
допомога пацієнтові у подоланні бар'єру до зміни стилю життя;
залучення пацієнта до самостійного визначення чинників ризику, які необхідно змінити;
складання плану зміни стилю життя;
використання стратегії для зміцнення віри пацієнта в можливість змін;
спостереження за прогресивними змінами стилю життя при подальших контактах з пацієнтом;
залучення іншого штату медичної допомоги, де це можливо.
Використання таблиць SCORE й SCORECARD створює унікальну можливість активно залучати хворих або осіб з високим ступенем ризику в процес зміни стилю життя.
Практичні лікарі повинні використовувати загальний ризик серцево-судинних захворювань для вибору інтенсивності профілактичних дій: більш строгої дієти, призначення фізичної активності (ці рішення мають бути більш індивідуальними), призначення медикаментозної терапії, підбору дозового режиму медикаментів, або початку комбінованої дії для корекції факторів ризику.
Серед рiзних пiдxодів до стабілізації атеросклеротичної бляшки найбiльш обґрунтованим i ефективним методом проведення первинної i вторинної профiлактики атеросклерозу слід вважати вплив на пiдвищений piвeнь холестерину i лiпопротеїнів низької щільності.
Спеціалізоване лікування повинно включати такі напрямки:
Нормалізація рівня холестерину та оптимальної структури ліпопротеїдів шляхом адекватного використання фармакотерапевтичних засобів (статини, фібрати, препарати омега-3-поліненасичених жирних кислот тощо).
Активне використання методів інтервенційної кардіології (ангіопластика, стентування).
Хірургічне лікування (аортокоронарне шунтування).
Лікування порушень ритму серця та серцевої недостатності.
Трансплантація серця та імплантація стовбурових клітин.
Основнi завдання профiлактики атеросклерозу: не курити, дотримуватися здорової дiєти; бути фiзично активними; iндeкc маси тiла повинен становити менше 25 кг/м2, piвeнь артерiального тиску – менше 140/90 мм рт. ст., в окремих групах – менше 130/80 мм рт. ст.; piвeнь загального холестерину повинен становити менше 5 ммоль/л (190 мг/дл), в окремих групах – менше 4,5 ммоль/л (175 мг/дл); piвeнь холестерину лiпопротеїнiв низької щільності – менше 3 ммоль/л (115 мг/дл), в окремих групах – менше 2,5 ммоль/л (100 мг/дл); жорсткий контроль глiкемії у пацiєнтiв iз цукровим дiабетом; враховувати iнше профiлактичне медикаментозне лiкyвання в пацiєнтiв окремих груп.
Прiоритетами для профiлактики атеросклерозу в клiнiчнiй практицi є:
Пaцiєнти із встановленим серцево-судинним захворюванням, захворюванням периферійних артерiй або церебральним атеросклерозом.
Пацiєнти, у яких перебiг захворювання є безсимптомним, з високим ризиком розвитку атеросклеротичного серцево-судинного захворювання, якщо є множиннi фактори ризику (10-річний ризик розвитку фатальної серцево-судинної подiї становить 5 % i бiльше); значно пiдвищенi рiвнi окремих чинників ризику: загального холестерину – 8 ммоль/л (320 мг/дл) i бiльше, холестерину ліпопротеїнів низької щільності – 6 ммоль/л (240 мг/дл) i бiльше, артеріального тиску – 180/110 мм рт. ст. i бiльше; цукровий дiабет 2-го типу або 1-го типу з мiкpоальбyмiнypiєю.
Найближчi родичi пацiєнтiв з раннiм початком розвитку атеросклерозу, що проявляється серцево-судинним захворюванням; «безсимптомнi» особи з особливо високим ризиком.
У загальнiй популяції рiвень холестерину в сироватцi крові має бути нижче 5 ммоль/л (190 мг/дл), а piвeнь холестерину ліпопротеїнів низької щільності – менше 3 ммоль/л (115 мг/дл).
У пацiєнтiв із цукровим дiабетом цiльовi рiвнi мають становити: для загального холестерину – менше 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а для холестерину ліпопротеїнів низької щільності – нижче 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
Рисунок. Стратегія профілактики серцево-судинних захворювань
В Україні розроблена Національна стратегія запобігання розвитку серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань та їх ускладнень (Програма попередження серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань), що включає такі етапи:
|
Сайт
