Подвійний контроль артеріального тиску

Статті / Подвійний контроль артеріального тиску

На сьогоднішній день артеріальна гіпертензія - одне з найпоширеніших захворювань. Її можна виявити в кожного четвертого жителя України (Смірнова І.П., Свіщенко О.П., Горбась І.М., 1997). За сучасними уявленнями, оптимальним шляхом підвищення ефективності антигіпертензивної терапії є використання комбінацій гіпотензивних препаратів першого ряду (Jornal of Hypertension (1999) vol. 17, p. 151-189). Такий підхід дає змогу підвищити частоту досягнення цільового рівня артеріального тиску (АТ) (Hansson L. et al., 1998) та знизити ризик розвитку побічних ефектів.

Одним з найчастіше призначуваних в Україні гіпотензивних засобів є інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (ІАПФ), які належать до препаратів першого ряду, що застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії. Перший ІАПФ каптоприл було синтезовано у 1977 р. Відтоді у світі створено понад 20 різних сполук, що належать до ІАПФ, однак одним із найкраще вивчених і часто призначуваних препаратів цієї терапевтичної групи досі залишається каптоприл.

Слід зазначити, що на цей час немає підстав вважати, що механізми антигіпертензивної дії в різних ІАПФ різні. Крім того, цікавий той факт, що ІАПФ вірогідно не відрізняються за ступенем впливу на рівень АТ (Opie L.H., 1999). Ці препарати розрізняються лише деякими параметрами фармакокінетики (періодом напіввиведення, шляхами елімінації тощо), а також ціною.

Багатофакторний патогенез артеріальної гіпертензії поряд зі згаданими вище причинами визначили актуальність комбінованого лікування цього захворювання. Найбільш популярними є комбіновані препарати з фіксованою дозою активних компонентів, завдяки чому істотно знижується вартість проведеної терапії.

Одна з найкраще вивчених та ефективних комбінацій антигіпертензивних засобів - поєднання каптоприлу і діуретика гідрохлоротіазиду (Амосова Е.Н., 2002). Головним у такій комбінації є оптимальне співвідношення активних компонентів. З одного боку, вміст каптоприлу і гідрохлоротіазиду в препараті має бути достатнім для ефективного контролю АТ (в тому числі у хворих із тяжкими формами артеріальної гіпертензії), з іншого - безпечним, особливо у пацієнтів групи ризику. То який же вміст каптоприлу і гідрохлоротіазиду в комбінованих препаратах є оптимальним?

Відповідь на це надто непросте питання підказало саме життя і багаторічний досвід призначення таких препаратів. Раціональним з практичної точки зору є наявність двох лікарських форм зі вмістом каптоприлу 50 мг. При цьому одна з них містить середньотерапевтичну дозу гідрохлоротіазиду (25 мг), а друга ("полегшена") - удвічі нижчу дозу діуретика (12,5 мг). Реалізуючи цей підхід на практиці, АТ "Фармацевтична фірма "Дарниця" з 1999 р. здійснює виробництво комбінованого препарату Каптопрес-Дарниця. У 1998 р. на базі Інституту кардіології ім. М.Д. Стражеска (Отчет об ограниченном клиническом испытании, 1998) було проведено обмежене клінічне дослідження, що продемонструвало клінічні переваги Каптопресу-Дарниця:

· висока ефективність (монотерапія препаратом дає змогу нормалізувати рівень АТ у 80% пацієнтів із гіпертонічною хворобою); · пролонгована дія (через 24 год після прийому препарату зберігається 60% максимального ефекту) дає змогу запобігти ранковому піку підвищення АТ при одноразовому прийомі; · висока безпека лікування (частота розвитку побічних ефектів, що не потребувала відміни препарату, склала 6%).

Цим перевагам дали високу оцінку українські фахівці, завдяки визнанню яких Каптопрес-Дарниця став одним із найчастіше призначуваних антигіпертензивних препаратів в Україні, про що свідчить кількість реалізованих споживачам упаковок препарату.

Однак донедавна можливість використання препарату Каптопрес-Дарниця в деяких хворих була обмежена. До цієї категорії пацієнтів необхідно насамперед віднести осіб літнього віку (старших 65 років), а також хворих із патологією мозкових судин, цукровим діабетом, вираженими органічними ураженнями міокарда, нирковою недостатністю і ризиком розвитку гіпокаліємії, в яких для зниження ризику розвитку побічних ефектів дозу гідрохлоротіазиду необхідно знизити вдвічі. З огляду на цей факт, із серпня 2003 р. розпочато виробництво "полегшеної" форми Каптопресу-Дарниця - препарату Каптопрес 12,5-Дарниця. Завдяки цьому препарату розширяється сфера застосування "класичного" Каптопресу-Дарниця, він має всі його переваги, в той же час гарантує високу безпеку лікування хворих групи ризику і, крім того, він може використовуватися двічі на добу.

У 2003 р. на базі Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця під керівництвом д-ра мед. наук, проф. В.З. Нетяженка проведено обмежене клінічне дослідження ефективності препарату Каптопрес 12,5-Дарниця, на тлі лікування яким у 76% пацієнтів з гіпертонічною хворобою II стадії вдалося нормалізувати рівень АТ або знизити його на 20% і більше. Частота розвитку побічних ефектів при цьому не перевищувала 4%. Цікавим виявився факт, що на тлі лікування Каптопресом 12,5-Дарниця в жодного пацієнта не з'явився сухий кашель, який звичайно потребує перегляду схеми лікування в середньому в 1/3 хворих, які отримують ІАПФ (Отчет об ограниченном клиническом исследовании, 2003).

Критеріями, що визначають вибір на користь призначення тієї чи іншої форми Каптопресу-Дарниця, є вихідний рівень АТ і наявність індивідуальних факторів ризику розвитку побічних ефектів (рис. 1). Так, у хворих із м'якою артеріальною гіпертензією достатньо проведення терапії Каптопресом 12,5-Дарниця, а пацієнтам з помірною і тяжкою формою захворювання потрібно призначати Каптопрес-Дарниця. Вибравши оптимальну форму Каптопресу-Дарниця, лікар підбирає схему дозування препарату і тактику лікування артеріальної гіпертензії за принципом STEP-BY-STEP.

Індивідуалізований підхід до терапії з використанням поступової схеми лікування і застосуванням двох форм препарату Каптопрес-Дарниця супроводжується мінімальним ризиком розвитку побічних ефектів.

Крім впливу на рівень АТ, обидві форми препарату Каптопрес-Дарниця виявляють органопротекторний ефект, сприяючи нормалізації функції ендотелію судин, серця, мозку та нирок, що порушена у хворих з артеріальною гіпертензією.

Немаловажний фактор - доступна ціна обох препаратів, що робить їх прийнятними для широкого застосування.

Таким чином, завдяки появі на ринку двох форм ефективного і безпечного препарату Каптопрес-Дарниця, які дають змогу індивідуально підходити до терапії кожного хворого, вітчизняні лікарі отримали можливість ефективно лікувати пацієнтів з артеріальною гіпертензією відповідно до сучасних міжнародних стандартів і вимог.