|
1. Форсований діурез
2. Діалізні методи (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, лімфодіаліз) (табл. 4, 5).
Таблиця 4.
Деякі токсини і лікарські препарати, які ефективно можуть бути видалені з кров’яного русла методом діалізу
|
Чотирьоххлористий вуглець
|
Етиловий спирт
|
Пентобарбітал
|
|
Алопуринол
|
Етинамат
|
Поліміксин
|
|
Аміак
|
Етихлорвінол
|
Раміприл
|
|
Амідопірин
|
Залізо
|
Ртуть
|
|
Амікацин
|
Ізокарбоксазид
|
Саліцилати
|
|
Ампіцилін
|
Ізоніазид
|
Свинець
|
|
Аналгетики
|
Ізопропіловий спирт
|
Седативні засоби
|
|
Андаксин
|
Ізосорбід
|
Секобарбітал
|
|
Анілін
|
Інгібітори МАО
|
Сечова
кислота
|
|
Антибіотики
|
Йод
|
Снодійні
|
|
Антигістамінні
|
Калій
|
Соталол
|
|
Антидепресанти
|
Кальцій
|
Спирт
метиловий
|
|
Антифриз
|
Камфора
|
Спирти
|
|
Ацетилсаліцилова кислота
|
Канаміцин
|
Стрептоміцин
|
|
Атенолол
|
Капреоміцин
|
Стронцій
|
|
Ацебутол
|
Каптоприл
|
Сулема
|
|
Ацетамінофен
|
Карнітин
|
Сульфаніламіди
|
|
Ацикловір
|
Кофеїн
|
Тетрациклін
|
|
Барбаміл
|
Левоміцетин
|
Тинідазол
|
|
Барбітал
|
Лимоннокислий натрій
|
Тіопроперазин
|
|
Барбітурати
|
Літій
|
Тіоціанат
|
|
Барій
та його солі
|
Магній
|
Тобраміцин
|
|
Белоїд
|
Мепротан
|
Транквілізатори
|
|
Бертолетова сіль
|
Меркаптопурин
|
Транцилопромін
|
|
Білірубін
|
Метаквалон
|
Третинні тричленні аміни
|
|
Борна
кислота
|
Метали
|
Тритій
|
|
Бром
|
Метатрексат
|
Трихлоретилен
|
|
Броміди
|
Метафенамін
|
Фенамін
|
|
Бутабарбітал
|
Метиловий спирт
|
Фенацетин
|
|
Ванкоміцин
|
Метилсаліцилати
|
Фенелзин
|
|
Вторинні тричленні аміни
|
Метопролол
|
Фенобарбітал
|
|
Галогени
|
Метронідазол
|
ФОС
|
|
Гексамідин
|
Метформін
|
Фтор
|
|
Гексенал
|
Миш’як
|
Фторурацил
|
|
Гентаміцин
|
Мідь
|
Фурадонін
|
|
Героїн
|
Мідь та
її сполуки
|
Хінін
|
|
Декстропропоксифен
|
Молочна
кислота
|
Хлор
|
|
Депресанти
|
Неоміцин
|
Хлоралгідрат
|
|
Дефероксамін
|
Нітрити
|
Хлорамфенікол
|
|
Дигоксин
|
Нітропрусид
|
Хлорат
калію
|
|
Димедрол
|
Нітрофурани
|
Хлордіазепоксид
|
|
Динітроортокрезол
|
Ноксирон
|
Хлорорганічні речовини
|
|
Дифенілгідантоїн
|
Оксид
вуглецю
|
Хлорпропамід
|
|
Дихлоретан
|
Опіати
|
Хромова
кислота
|
|
Дихлорид ртуті
|
Паральдегід
|
Хромпік
|
|
Діазоксид
|
Парацетамол
|
Цефалоспорини
|
|
Еналаприл
|
Паргілін
|
Циклосерин
|
|
Ерготамін
|
Пахікарпін
|
Циклофосфамід
|
|
Етамбутол
|
Пеніцилін
|
Циклофосфан
|
|
Етанол
|
Пентазоцин
|
Цистин
|
|
Етиленгліколь
|
|
|
Таблиця 5.
Основні показання щодо застосування основних методів активної детоксикації в умовах гострих екзогенних отруєнь
|
Метод
діалізу та його модифікації
|
Ксенобіотики
|
Показання
до застосування та примітки
|
|
Гемодіаліз
Гемофільтрація
Гемодіафільтрація
|
анілін
|
У перші 12
год після отруєння при виражених ознаках метгемоглобінемії;
г. ниркова
недостатність
|
|
стрептоміцин
мономіцин
канаміцин
|
У перші 3
доби після отруєння при явищах глухоти; г. ниркова недостатність
|
|
антифриз на
основі етиленгліколю
гальмівна
рідина
антизаморожувачі
|
У 1-шу добу
після отруєння при явищах енцефалопатії одночасно вводять етиловий спирт
(перорально, парентерально) у дозі 1 мл/кг/добу;
г. ниркова
недостатність.
|
|
Барбітурати:
фенобарбітал
барбітал
натрію
барбітал
натрію
етамінал
|
Коматозний
стан
|
|
барій
солі барію
(крім сульфату барію)
|
У перші
години після отруєння при одночасному введенні в/в 10% р-ну тетацину
кальцію (30-50 мл у 5% р-ні глюкози)
|
|
белоід
беласпон
|
Коматозний
стан
|
|
Хлоровані
вуглеводні
(чотирьоххлористий вуглець):
дихлоретан
(хлористий етилен)
хлороформ
|
У перші
години після отруєння
(в
подальшому – перитонеальний діаліз); г. ниркова недостатність
|
|
мідь
сполуки
міді (мідний купорос)
|
У 1-шу добу
після отруєння з одночасним введенням препаратів унітіолу;
г. ниркова
недостатність.
|
|
мепротан
мепробамат
андаксин
|
Коматозний
стан
|
|
миш’як
сполуки
миш’яку
|
У 1-шу добу
після отруєння з одночасним введенням препаратів унітіолу;
г. ниркова
недостатність.
|
|
Протитуберкульозні хіміотерапевтичні препарати:
ізоніазид
тубазид
фтивазид
|
При
коматозному стані з одночасним введенням 5 % р-ну піридоксину
гідрохлориду (В6);
при
судомному статусі лікування здійснюється під наркозом із застосуванням
міорелаксантів
|
|
пахікарпін
|
При
коматозному стані з одночасним введенням 5 % р-ну тіаміну (В1)
50-100 мг в/в крапельно.
|
|
Саліцилати:
ацетилсаліцилова кислота
саліцилати
натрію
ПАСК
|
При
коматозному стані з одночасним введенням 4,2 % р-ну натрію
гідрокарбонату
|
|
спирт
метиловий
|
У 1-шу добу
після отруєння з одночасним введенням 30 % р-ну етилового спирту
внутрішньо або 5 % р-ну в/в
|
|
дихлорид
ртуті
інші
сполуки ртуті
|
г. ниркова
недостатність.
|
|
Сульфаніламіди:
стрептоцид
сульфадимезин
інші
сульфаніламіди
|
Виражені
клінічні ознаки тяжкого отруєння;
г. ниркова
недостатність.
|
|
Тріортокрезилфосфат.
|
Найефективніше – у першу добу після отруєння
|
|
оцтова
есенція
|
г. ниркова
недостатність
|
|
Фосфорорганічні сполуки, інсектициди:
карбофос
хлорофос
інші
|
У перші
години при тяжких отруєннях 2-3 стадії у поєднанні з перитонеальним
діалізом
|
|
хінін
|
При
розвитку сліпоти, глухоти або коматозного стану
|
|
хромпік
(біхромат калію)
|
У 1-шу добу
при вираженій клінічній картині отруєння (гемоліз);
г ниркова
недостатність.
|
|
Перитонеальний діаліз
|
Похідні
піразолону:
анальгін
бутадіон
інші
|
Коматозний
стан
|
|
Похідні
фенотіазіну:
аміназин;
інші.
|
Коматозний
стан.
Застосовують діалізуючий розчин з рН 7,1-7,25.
|
|
Снодійні та
седативні не барбітурового ряду:
андаксин
еленіум
ноксирон
|
Коматозний
стан
|
|
Ароматичні
аміно- та нітросполуки:
анілін
нітробензол
інші
|
Виражена
метгемоглобінемія
|
|
Барбітурати:
белоід
інші
|
Коматозний
стан.
Найефективніший при отруєнні Етаміналом натрію.
Застосовують діалізуючий р-н з обов’язковим залуженням (рН 8,0-8,4).
|
|
Дихлоретан
та інші хлоровані вуглеводні (чотирьоххлористий вуглець)
|
У поєднанні
з раннім гемодіалізом
|
|
Препарати
опію:
морфін
інші
|
При
порушенні дихання за центральним типом
|
|
Фосфорорганічні сполуки, інсектициди:
карбофос
хлорофос
тіофос
інш.
|
Отруєння
2-3 стадії
|
3. Методи роздільної терапії і фільтраційної терапії (плазмаферез, плазмацитоферез, лейкоцитоферез, гемофільтрація, та ін.) (табл. 6).
Таблиця 6.
Ефективність методів детоксикації у залежності від агента, що спричинив отруєння
|
Хімічна
речовина
|
ФД
|
ПД
|
ГД
|
ГСу
|
ГСіС
|
ПФ
|
|
Аміак
|
+
|
++
|
+++
|
|
+
|
|
|
Амікацин
|
+
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Аміназин
|
+
|
++
|
+
|
+++
|
|
|
|
Амітриптилін
|
+
|
+
|
+
|
+
|
++
|
|
|
Амоксицилін
|
+
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Ампіцилін
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
|
Амфетамін
|
+
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
Амфотерицин
В
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Анілін
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
|
Атропін
|
+
|
|
+
|
|
|
|
|
Ацетилова
кислота
|
+
|
++
|
+++
|
|
|
|
|
Ацетон
|
+
|
++
|
+++
|
|
|
|
|
Барбітал
|
++
|
++
|
+++
|
++
|
|
|
|
Борна
кислота
|
++
|
++
|
++++
|
+
|
|
|
|
Ванкоміцин
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Гексобарбітал
|
+
|
++
|
+++
|
+++
|
|
|
|
Гентаміцин
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
|
Діазепам
|
+
|
+
|
+
|
+++
|
|
|
|
Дигітоксин
|
+
|
|
+
|
+
|
++
|
++
|
|
Дигоксин
|
+
|
+
|
+
|
++
|
++
|
++
|
|
Диклоксацилін
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Дихлоретан
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
|
Доксициклін
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Залізо
|
+
|
|
++
|
|
|
|
|
Ізопропіловий спирт
|
+
|
++
|
+++
|
|
|
|
|
Калій
|
++
|
+++
|
++++
|
|
+++
|
|
|
Камфора
|
+
|
|
++
|
+
|
|
|
|
Канаміцин
|
+
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Карбамазепін
|
+
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
Карбеніцилін
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
|
Карбофос
|
|
++
|
|
++++
|
+++
|
|
|
Кліндаміцин
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Клоксацилін
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Лінкоміцин
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
|
ЛСД
|
+
|
|
|
+
|
|
|
|
Манітол
|
+
|
+
|
++
|
+
|
|
|
|
Метадон
|
+
|
|
++
|
|
|
|
|
Метанол
|
+
|
+++
|
++++
|
+
|
|
|
|
Метатрексат
|
++
|
+
|
++
|
+++
|
+++
|
|
|
Метациклін
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Метицилін
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Неоміцин
|
+
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Нортриптилін
|
+
|
|
+
|
+
|
|
|
|
Оксацилін
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Парацетамол
|
++
|
+
|
++
|
+++
|
|
|
|
Пеніцилін
|
+
|
+
|
++
|
+
|
|
|
|
Пентобарбітал
|
+
|
+
|
+++
|
+++
|
++++
|
++++
|
|
Поліміксин
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
|
Прокаїнамід
|
+
|
++
|
++
|
|
++++
|
|
|
Промазин
|
+
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
Пропранолол
|
+
|
+
|
+
|
|
|
+
|
|
Рифампіцин
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Саліцилова
кислота
|
+
|
++
|
++++
|
+++
|
|
+++
|
|
Талій
|
+
|
++
|
++++
|
+++
|
++
|
|
|
Теофілін
|
+
|
+
|
+
|
+++
|
+++
|
|
|
Тетрахлорметан
|
+
|
++
|
+++
|
+++
|
|
|
|
Тетрациклін
|
+
|
+
|
+
|
|
|
|
|
Тіопентал
|
+
|
|
++
|
++
|
|
|
|
Тобраміцин
|
+
|
|
++
|
|
|
|
|
Фенацетин
|
+
|
+
|
++
|
+++
|
|
|
|
Фенобарбітал
|
+
|
++
|
+++
|
+++
|
++++
|
++++
|
|
Хлорамфенікол
|
+
|
+
|
+
|
++
|
|
++
|
|
Хлордіазепоксид
|
+
|
|
+
|
+
|
|
|
|
Хлорид
натрію
|
+
|
++++
|
++++
|
|
+++
|
+++
|
|
Хлорофос
|
+++
|
+
|
++
|
+
|
+
|
|
|
Хлорпромазин
|
+
|
+
|
+
|
++
|
|
|
|
Цефалексин
|
+
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Циклобарбітал
|
+
|
+
|
+++
|
|
|
|
|
Циклофосфамід
|
+
|
|
++
|
|
|
|
|
Етиленгліколь
|
+
|
++
|
+++
|
|
|
|
|
Етиловий
спирт
|
+
|
++
|
++++
|
++
|
|
|
4. Сорбційні методи (гемосорбція :нейтральні сорбенти – алюмогели, нейтральні сополімери; іонообмінні сорбенти - органічні і неорганічні іоніти; плазма сорбція, лімфосорбція, лікворосорбція та ін.) (табл. 7).
Таблиця 7.
Перелік речовин, які ефективно віддаляються з кров'яного русла методом гемосорбції
|
Чотирьоххлористий вуглець
|
Адріаміцин
|
Аманітін
|
Аміназін
|
|
Амінобарбітал
|
Амітріптілін
|
Амфетамін
|
Атропін
|
|
Ацетамінофен
|
Ацетальдегід
|
Барбітурати
|
Беллоїд
|
|
Бензин
|
Бензодіазепін
|
Бензол
|
Бромізовал
|
|
Бутабарбітал
|
Бутамол
|
Гексабарбітал
|
Гемітон
|
|
Глютетемід
|
Гормони
щитовидної залози
|
Діазепам
|
Дібензіпін
|
|
Дігитоксин
|
Дігоксин
|
Діквам
|
Діфенілгидрамін
|
|
Діфенілгидратіон
|
Діетілалілацетамід
|
Діетіленамід
|
Ізопропіловий спирт
|
|
Камфора
|
Карбомал
|
Кодеїн
|
Льовомепромазін
|
|
Медінал
|
Мепробамат
|
Метадон
|
Метаквалон
|
|
Метатрексат
|
Метилпаратіон
|
Орфенадрін
|
Паральдегид
|
|
Паратіон
|
Парацетамол
|
Пахикарпін
|
Пеніцилін
|
|
Піпольфен
|
Саліцилати
|
Теофіллін
|
Тетрахлорметан
|
|
Тізерцин
|
Тіопентал
|
Трийодтіронін
|
Трихлоретанол
|
|
Трихлоретілен
|
Трихлофос
|
Трициклічні
антидепресанти
|
Фенантоїн
|
|
Фенітоїн
|
ФОС
|
Хінідин
|
Хінін
|
|
Хлоралгідрат
|
Хлорамфеникол
|
Хлорохінол
|
Циклобарбітал
|
|
Циклофосфан
|
Еленіум
|
Аманітальні
гриби
|
Амобарбітал
|
5. Антидотна терапія (табл. 8).
Таблиця 8.
Основні антидоти при лікуванні гострих екзогенних отруєнь
|
Препарати
|
Отрути
|
Дозування
|
Шляхи
введення
|
|
Дефероксамін
|
Метали
Металоїди
|
50 мг/кг
(не більше 2 г), кожну год;
|
в/м
|
|
15
мг/кг/год, але не більше 80-90 мг/кг в перших 8 г, впродовж 1-ої доби;
|
в/в,
крапельно
|
|
15
мг/кг/год до досягнення МДД 6 г (незалежно від маси тіла пацієнта);
6-8 г (для
дорослих)
|
|
Тетацин
кальцію
|
Метали
Металоїди
|
1000-1500
мг/м2 поверхні
тіла
|
в/в,
крапельно
|
|
D-пеніциламін
|
Метали
Металоїди
|
добова доза
для дорослих 15-40 мг/кг/добу в 4-6 прийомів;
добова доза
для дітей у віці до 5 років - 300 мг;
добова доза
для дітей у віці 5-10 років - 600 мг;
добова доза
для дітей у віці старше 10 років - 840 мг (у 2-4 прийоми, впродовж 5-6
днів)
|
p/os
|
|
Глюконат
кальцію (10% р-н)
|
Щавлева
кислота
Антифриз
Феноли
|
одноразово
|
для
промивання шлунку
|
|
0.2 мл/кг
маси тіла, кожні 2 год
|
в/в
|
|
Тіоктова
кислота
|
Аманітальні
отрути
Жарознижуючі
НПЗЗ
|
30-60
мг/кг/добу, в 3-4 прийоми;
0-15
мг/кг/добу.
|
в/в,
крапельно
p/os
|
|
Піридоксину
гідрохлорид
|
Похідні
гідразину
Ізоніазид
Гиромітрові
гриби
Етіленгліколь
Невідомі
медикаменти
Важкі
метали
|
5-10 мг/кг
1г
піридоксину на 1г гідразину (70-357 мг/кг)
по 50 мг
кожні 6 год до усунення ацидозу;
25-100
мг/кг/добу.
|
в/в, в/м
|
|
1-5 % р-н
(для санації ШКТ)
|
для санації
шлунку і слизових оболонок
|
|
Тіаміну
сульфат
|
Похідні
гідразину
Ізоніазид
Гиромітрові
гриби
|
50 мг (для
дорослих)
|
в/в
|
|
Глюкагон
|
Оральні
протидіабетичні препарати
b-блокатори
ФОС
Дінітрофенол
|
0.1-0.2
мг/кг;
0.5
мг/кг/добу;
доза
насичення – 0.15 мг/кг;
доза
підтримки – 0.005-0.1 мг/кг/год;
2-5 мг (для
дорослих), з подальшою інфузією по 2-3 мг на год.
|
в/в,
крапельно
|
|
Фолієва
кислота
|
Метанол
Іприт
Цитостатичні засоби
|
2.5 мг (не
більше 10 мг/кг/добу)
|
в/м
|
Дивіться такожЛікар-імунолог дитячий
ЗАВДАННЯ ТА ОБОВ'ЯЗКИ. Керується чинним законодавством України про охорону здоров'я та нормативно-правовими актами, що визначають діяльність органів управління та закладів охорони здоров'я, організаці ...
Залеплон (Zaleplon)
Фармакотерапевтична група: N05CF03 - снодійні засоби
Основна фармакотерапевтична дія: снодійна, седативна, анксиолітична, протисудомна і амнезуюча дії; має високу селективність і малу спорідненість з ...
Антигіпертензивні лікарські засоби
Інгібітори ангіотензинперетворюючого фермента (АПФ)
(перегляньте розділ «Кардіологія. Лікарські засоби»)
Еналаприл (Еnalapril)
Каптоприл (Сaptopril)
Квінаприл (Quinapril)
Лізиноприл ( ...
|
Сайт
