Лікування та реабілітація гінекологічних захворювань у санаторії

Статті / Лікування та реабілітація гінекологічних захворювань у санаторії

Історія бальнеолікування Сергіївському мінеральними водами має далекі коріння, коли люди вперше виявили цілющі властивості сірчаних озер і з успіхом користувалися ними для лікування. Цілющу силу сірководневих джерел стала приписуватися магічна сила зцілення від багатьох хвороб і поступово дійшла до вух можновладців.

За наказом Петра 1 в 1717 році придворний хімік Готліб проводить перше вивчення джерел і приходить до висновку, що сірководень здатний проникати через шкірні пори і зело корисний для здоров'я. З цього моменту починається вперше широке застосування сероводородотерапіі, емпіричне визначення показань до лікування й способів її застосування. Виникає перша подібність лікарні

Подальше вивчення курортно-кліматичних факторів даної місцевості, використання знань кочових

племен, які вдавалися до лікування озерними грязьовими донними відкладеннями дозволили об'єднати це два наймогутніших природних лікувальних фактора в один комплекс бальнеопелоідотерапіі. Фактично Готліб Шобер відкрив у середині Росії курорт, який за своїми лікувальними можливостями не поступався тодішнім знаменитим кавказьким курортам. Подальше потужний розвиток почалося десь з середини 19 століття. В результаті подальшого вивчення цілющих природних факторів і поступово, з формуванням більш-менш прийнятного лікувального комплексу, який в результаті багато чисельних перетворень і переробок досяг тієї досконалості, який ми бачимо вже в наші дні. В даний час-санаторій Сергієвський Мінеральні Води - це потужна лікувально-оздоровча організація, що володіє унікальними природними ресурсами

Починаючи з 1925 року, на курорті ведеться науково-дослідна робота з широкого кола захворювань. Спочатку коло досліджуваних питань лежав у сфері серцево-судинних хвороб, а також патології опорно-рухового апарату.

А піонерами в області лікування гінекологічних захворювань стали роботи професори Лейбчіка,

докторів Дмитрієва, Кузьміної, Старцева і особливо професора Парсамова, які визначили, що застосування вагінальних сірководневих зрошень, застосування вагінальних і ректальних грязьових тампонів можливо у хворих з серцево-судинними захворюваннями. Це дало можливість проводити лікування навіть у тих випадках, коли звичайне грязелікування протипоказане. Практично вже тоді визначені основні показання та протипоказання до бальнеопелоідотерапіі гінекологічних захворювань, визначена їхня методика, кратність, експозиція і загальна кількість прийнятих процедур. Ця велика робота була проведена Л. М. Старцева і в майбутньому лягла в основу її дисертації на звання кандидата медичних наук. Можна сказати, що у своїй повсякденній діяльності ми користуємося плодами її роботи. Пізніше науковий пошук лежав у подальшому вивченні фізико-хімічних властивостей природних факторів, механізму дії, особливостей терапевтичної дії, вивченні результатів проведеного лікування.

Унікальність санаторію Сергієвський Мінеральні Води визначається сірководневими джерелами, які визначені як сульфатно-гідрокарбонатно-кальцієво-магнезіальні води типу Мацестінской з середнім вмістом вільного сірководню до 85 мг / л. Подібна концентрація вважається середньою і дозволяє використовувати її в нативному вигляді. Механізм дії сірководневих вод на організм зв'язується з проникненням сірководню і активних продуктів його перетворення на мікроциркуляторне русло і їх впливом на ендотеліоцити. Ендотелій є фізіологічним бар'єром між кров'ю і міжклітинної середовищем. Він бере участь у регуляції тонусу судини, проникності його стінки, контролює місцеве стан гемостазу та бере участь у підтримці суспензійний стабільності формених елементів крові. Ендотеліоцити мають потужний секреторний апарат; вони виробляють антітромбогенние речовини (простациклін, антитромбін 111, активатори плазміногену, тромбоактіватори (тромбопластин, фактор Хагемана) і модулятори змін просвіту судини-простагландини (ПГЕ1, ПГЕ », ПРF2r), лейкотрієни, кініни, АДФ та аденозин. Ендотелій, крім цього, виробляє з'єднання-вазоактивний ендотеліальний расслабляюшій і скорочує фактори (оксид азоту-NO), секреція яких залежить від місцевого обьема мікроперфузіі й в'язкості крові. Таким чином, судинна стінка локально здійснює адаптивні зміни діаметра та проникність судин в залежності від властивостей крові і міжклітинної середовища. Таким чином, використовуючи у своїй практиці середні концентрації сірководню і певної експозиції ми добиваємося поліпшення кровопостачання тканин на рівні мікроциркуляторного русла, балансу вироблення про-і протизапальних медіаторів, активацію виходу системи комплементу і поліморфноядерних лейкоцитів, формуючи тим самим кліткове і гуморальну ланки імунної системи. Є дані про те, сірководень є потужним стимулятором передачі імпульсу по нервових волокнах при ураженні нервово-м'язової передачі, що з успіхом використовується в лікуванні спінальних хворих. Ну а його взаємодію з рецепторами вегетативних нервових закінчень численних тазових сплетінь дозволяє нам чином нормалізувалася функцію тазових органів.

Сірководень взаємодіючи з ендотеліоцитами призводить до посилення мікроциркуляції в ураженому органі, що призводить до ліквідації застійних явищ і поліпшення кровопостачання даного органу, покращуючи тим самим його функцію. Це дає для нас підстави укупі разом із загальними процедурами широко застосовувати порожнинні (вагінальні, ректальні) інстиляції., Так як в даному випадку максимально близько до патологічного вогнища наближений лікувальний чинник.

Санаторій Сергієвський Мінеральні Води володіє великим запасом лікувальної сульфідної озерно-ключовою грязі мула, яка видобувається з неподалік розташованого озера Молочка. Зі слів деяких авторів, які її вивчали

в ній знаходиться мало не половина таблиці Менделєєва. Механізм дії грязей складний, багато наукових шкіл розглядають їх як об'єкт численних вивчень.

Висока питома теплоємність грязі озера Молочка, що визначає його рівномірний теплою ефект., Рідка фаза, з розчиненими в ній солями, органічними речовинами,

біологічно активними комплексами, пеніцілліноподобнимі речовинами, жіночими та чоловічими статевими гормонами рослинного походження, ліпідами і біогенними амінами. Тверда фаза, що складається з солей лужних і лужноземельних металів, які формують кристалічний кальціевомагнезіальний скелет, а також гідрофільний колоїдний комплекс, що складається з розчинених підстав і кислот. Фактично пелоїди представляє собою ще слабко вивчений морфологічний комплекс, але досить широко і успішно застосовується в лікувальних цілях.

Надалі вдосконалення матеріально-технічної бази, тісна співпраця санаторію з НДІ, що вивчають проблеми лікування та реабілітації в нашому санаторії, введення в практику нової апаратури, що використовує традиційні й заново відкриті преформовані фактори, накопичений позитивний лікувальний досвід лікування хворих, високо кваліфікований персонал дозволило зайняти гідне місце в системі лікування та реабілітації нашого населення.

Лікування гінекологічних захворювань традиційно для нашого курорту і налічує вже не один десяток років успішного що застосування. Основи його були закладені професором Парсамовим, його учнями Лейбчіком, Старцева і надалі розвинені роботами Кузьміної-Кавецький і Лавріна, які довели позитивний вплив пелоїдів на біоценоз статевих шляхів, вивчали морфофункціональний стану яєчників під впливом бальноепелоідотерапіі, визначили показання до лікування. Подальше вивчення проводилося Коршикова Т.В. і професором Родкіна Р.А. Результат цих досліджень-чітке визначення показань і протипоказань до гінекологічному лікування, методики, кратність, періодичність, послідовність, можливість поєднання різних методів лікування з використанням преформованих факторів, клінічна оцінка проведеного лікування.

Показання

В даний час вони доповнені і переглянуто методичними рекомендаціями щодо санаторно-курортного лікування. В основу перегляду лягло вихідне функціональний стан яєчників

1. Хронічний сальпінгіт і оофорит не раніше, ніж через 6 тижнів після загострення при незміненій або зниженою функціональної активності яєчників.

2.Параметріт, периметрит не раніше ніж через 4-6-тижнів після загострення.

3. Тазові спайки очеревини після перенесеного гострого запального процесу в порожнині малого тазу не раніше ніж через 6 тижнів після загострення

4. Спайковий процес в порожнині малого тазу після операції з приводу порушеної позаматкової вагітності не раніше ніж через 4 тижні після операції

5. Хронічний неспецифічний ендо (міо) метрит в стадії ремісії.

6. Девіації положення матки-субфіксірованная або фіксована ретропозіція матки

7.Врожденное недорозвинення матки, генітальний інфантилізм, гіпоплазія матки, не обумовлені генетичними причинами

8.Дісфункція яєчників при первинному їх поразці на тлі гіпоестрогенії

9.Послеопераціонний інфільтрат після проведених гінекологічних операцій не раніше ніж через 6 тижнів після операції

10.Предгестаціонная підготовка ендометрію до ЕКО або планованої вагітності.

11. Безпліддя трубно-перитонеального генезу,

12. Безпліддя, обумовлене низькою активністю скорочувальної маткових труб на тлі відносної гіперестрогенія

13.Постабортний реабілітаційний період після чергової менструації

14.Первічная аменорея на фоні зниженої гормональної активності яєчників

15.Вторічная аменорея, обумовлена запально-дегенеративними зрад ꏁ нями ендометрію

16.Состоянія після реконструктивних пластичних операцій з приводу проляпса геніталій.

Протипоказання

1.Гіперестрогенние захворювання-міома матки, ендометріоз будь-якої локалізації

2.Діффузная і вузлові форми мастопатії

3.Кісти і кістоми яєчників

4.Болезнь полікістозних яєчників (синдром)

5. Гіперпластичний процес ендометрію

6. Фонові захворювання шийки матки-поліпи, псевдоерозія, ерозірованний ектропіон без попереднього гістологічного дослідження

7. Міхурово-піхвові і піхвового-ректальні свищі

Методики лікування традиційні-зовнішні й порожнинні грязьові аплікації, ванни сірководневі, йодобромні, хвойні, перлинні, сухі вуглекислі, грязеразводние, електрогрязе; місцеві ванни та порожнинні зрошення укупі з преформовані факторами, використання яких можливе поєднувати з сірководнем і пелоїди, лікувальні душі, різного роду масажі та релаксуючі комплекси, ігло-і електрорефлексотерапія, ароматерапія, аутотренінг, басейн, спортмайданчики-одним словом, весь лікувально-оздоровчий комплекс.

Безумовно, що кінцева мета нашого лікування-це відновлення репродуктивного потенціалу жінок, покращуючи тим самим демографічну ситуацію в суспільстві.

Думаю, не буде перебільшенням сказати, що у вирішенні цього завдання ми досягли певних успіхів.

Одна з найбільш зустрічаються патологій-хронічний неспецифічний сальпінгоофорит. Незважаючи на широкий арсенал медикаментозних методів лікування проблема ця далека від вирішення в силу багатьох причин, одна з найважливіших-відсутність чітко проведених реабілітаційних заходів. Позитивний ефект досягається тільки у половини хворих, інша потребує санаторному лікуванні. Неефективність лікування пов'язана з неадекватною антибактеріальною терапією, стійкістю і мінливістю патогенної флори, місцевими гемодинамічними порушеннями, паралічем імунної відповіді і змінам гормональної функції яєчників.

Виявлено, що пелоїди здатні блокувати фактори персистенції мікроорганізмів, такі як Антілізоцімний, Антілактоферріновий і Антікомплементарний. Тим самим патогенна флора як би виходить з антигенного затемнення і стає доступною для місцевих факторів захисту, тепловий ефект позитивно впливає на психоемоційний статус і покращує мікроциркуляцію в уражених органах. Барвників використанням реалізується також гіалуронідазная, антиоксидантна та протизапальна здатність пелоїдів. Вже на даному етапі відбувається лізис спайкового процесу, або його зменшення. Під впливом сірководню ефективно коригуються порушення в системі гіпофіз-яєчники, відновлюючи порушений гормональний фон, позитивно впливають на вегетативну нервову систему. Місцевий ж застосування сірководню реалізує свій терапевтичний ефект безпосередньо в осередку ураження, як би концентруючись в ньому.

Додатково використовуючи будь-якої преформовані чинник, ми розширюємо терапевтичний спектр дії. Останнім часом віддаємо перевагу електрофоретичної введення лонгідази, ультрафонофорез піявіта, поєднаний форез синусоїдальних модульованих струмами Мg-Йода, або інтерференцтерапія і низькочастотну електростатичне поле. Визначальними факторами є вихідна гормональна функція яєчників, поширеність спайкового процесу, ступінь вираженості больового синдрому та індивідуальна реакція пацієнтки на проведену терапію.

В основі лікування трубно-перитонеального безпліддя лежать практично ті ж самі принципи, з тією різницею, що лікування ми інтенсіфіціруем, додаючи гінекологічний

масаж і чітко дотримуємося хронобіологіческіе показники. Практично завжди використовуємо монофазні оральні контрацептиви для досягнення в подальшому ребаунд-ефекту. У нашому відділенні проводиться предгестаціонная підготовка ендометрію. З літературних даних відомо, що невдалі спроби ЕКЗ, синдром звичної утрати плода, неефективність допоміжних репродуктивних технологій пов'язані або із запальними, або з фіброзно-дистрофічними змінами ендометрію, при яких порушується процес розпізнавання і нідації плодового яйця.

При переважанні запального компонента ми поєднуємо загальне і порожнинне грязелікування з низькочастотної магнітотерапії (апарат Полюс). При наявності ж фіброзно-дистрофічних змін перевага віддається імпульсної низькочастотної електротерапії (апарат Інфіта). У всіх випадках проводиться також сірководнева терапія за описаним методиками. В результаті такого комплексного лікування відбувається покращене структурно-функціональне ремоделювання ендометрію і відповідно підвищується ефективність лікування безпліддя. Подібний метод ефективний також у пацієнток, в анамнезі яких було двостороннє видалення маткових труб і ЕКЗ у них-єдиний шлях реалізувати свою репродуктивну функцію. А жінкам, яким у силу наявності у них гормонозалежних утворень теплові процедури протипоказані, ці процедури проводяться у них як єдиний фізіотерапевтичний фактор, але вже із застосуванням піхвових провідників енергії.

У лікуванні трубно-перитонеального безпліддя, зумовленого діскоордінірованной діяльністю маткових труб на тлі відносної гіперестрогенеміі, генітальний ендометріоз, а також лікування медикаментозної аменореї, пов'язаної з прийомом гонадотропін-рилізинг гормонів ми використовуємо комплекс йодобромні ванн, йодобромні вагінальних зрошень з інтерференцтерапія, загальною магнітотерапії і трансцеребральной ампліпульс -терапією синусоїдальних модульованих струмами в залежності від провідного патологічного синдрому. Така комплексна терапія сприяє нормалізації церебральної гемодинаміки, що зумовлює поліпшення функціонального стану гіпоталамо-гіпофізарного системи і поліпшення функції яєчників, відновленню цірхорального ритму вироблення рилізинг-гормонв, а отже, естроген-прогестероновою співвідношення, є патогенетично обгрунтованою терапією цих захворювань. Слід зазначити, що досвід лікування таких захворювань у нас менше, але результати ми отримуємо обнадійливі.